접수자		금액		위치

----------------------------------------- 절 취 선 -------------------------------

이름		주민등록번호 (소득공제희망시)
동거가족 (등표작성)		내용
예) 홍길동, 홍길순, 홍길남		예) 가족건강, 소원성취, 합격기원
금액		비고